脉学经典__《诊家枢要》__持脉手法

持脉手法

      凡诊脉之道，先须调平自己气息，男左女右，先以中指定得关位，却齐下前后二指，初轻按以消息（消息：事物的情况）之，次中按以消息之，再重按以消息之，然后自寸关至尺，逐部寻究。一呼一吸之间，要以脉行四至为率（率：标准），闰（闰：增添）以太息，脉五至，是平脉也。其有太过不及，则为病脉，看在何部，各以其部断之。

      凡诊脉须要先识时脉、胃脉与腑脏平脉，然后及于病脉。时脉谓：春三月，六部中俱带弦；夏三月，俱带洪；秋三月，俱带浮；冬三月，俱带沉。胃脉，谓：中按得之，脉和缓。腑脏平脉已见前章（即“五脏平脉”章节）。凡人腑脏脉既平，胃脉和，又应时脉，乃无病者也。反此为病。

      诊脉之际，人臂长则疏下指，臂短则密下指。三部之内，大小、浮沉、迟数同等；尺寸、阴阳、高下相符；男女、左右、强弱相应；四时之脉不相戾，命曰平人。其或一部之内，独大独小，偏迟偏疾，左右强弱之相反，四时男女之相背，皆病脉也。

      凡病之脉，见在上曰（指寸部脉）上病，见在下（指尺部脉）曰下病，左曰左病，右曰右病。左脉不和，为病在表，为阳，主四肢；右脉不和，为病在里，为阴，主腹脏，以次推之。

      凡取脉之道，理各不同，脉之形状，又各非一。凡脉之来，必不单至，必曰浮而弦、浮而数、沉而紧、沉而细之类，将何以别之？大抵提纲之要，不出浮、沉、迟、数、滑、涩之六脉也。浮沉之脉，轻手、重手而取之也。迟数之脉，以已之呼吸而取之也。滑涩之脉，则察夫往来之形也。浮为阳，轻手而得之也，而芤、洪、散、大、长、濡、弦，皆轻手而得之之类也；沉为阴，重手而得之也，而伏、石、短、细、牢、实，皆重手而得之之类也。迟者一息脉二至，而缓、结、微、弱皆迟之类也。或曰滑类乎数，涩类乎迟，何也？然脉虽似而理则殊也。彼迟数之脉，以呼吸察其至数之疏数，此滑涩之脉，则以往来察其形状也。数为热，迟为寒，滑为血多气少，涩为气多血少。

      所谓提纲，不出乎六字者，盖以其足以统夫表里、阴阳、冷热，虚实、风寒、燥湿、脏腑、气血也。浮为阳、为表；诊为风、为虚；沉为阴、为里，诊为湿、为实；迟为在脏，为寒、为冷；数为在腑，为热、为燥；滑为血有余，涩为气独滞也。人一身之变，不越（越：超出）乎此。能于是六脉之中以求之，则痰疾在人者，莫能逃焉。

      持脉之要有三：曰举，曰按，曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也；重手得之，脉附于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也；不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲而求之。若隐若见，则阴阳伏匿（伏：隐藏；匿：隐藏）之脉也。三部皆然。

      察脉须识上、下、来、去、至、止六字，不明此六字，阴阳虚实不别也。上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴也。上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也；来者，自骨肉之分而出于皮肤之际，气之升也；去者，自皮肤之际而还于骨肉之分，气之降也；应曰至，息曰止也。

      明脉须辩表、里、虚、实四字。表，阳也，腑也。凡六淫之邪，袭于经络，而未入于胃腑及脏者，皆属于表也。里，阴也，脏也。凡七情之气郁于心腹之内，不能越散，饮食五味之伤，留于脏腑之间，不能通泄，皆属于里也。虚者，元气之自虚，精神耗散，气力衰竭也。实者，邪气之实，由正气之本虚，邪得而乘之，非元气之自实也。故虚者补其正气，实者泻其邪气，经文所谓邪气盛则实，精气夺则虚，此大法也。

      凡脉之至，在筋肉之上，出于皮肤之间者，阳也，腑也；行于肌肉之下者，阴也，脏也。若短小而见于皮肤之间，阴乘(乘：欺凌)阳也；洪大而见于肌肉之下，阳乘阴也。寸尺皆然。